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　　急性自血病(Acute leukemia，AL)是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病。其特征是骨髓中的白血病细胞(异常的原始细胞)大量增殖并浸润各器官、组织，而正常的造血受到抑制。

　　1 中医对急性白血病的认识

　　中医学无“白血病”这一病名，根据其临床表现如发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等，可归于中医“虚劳”、“急劳”、“热劳”、“皿证“、“痰核”等范畴，其相关的论述，散见于历代各医藉中。根据本病的临床特点，笔者综合各家经验，结合近年来对本病的治疗经验，对其辨证分型作一尝试性探讨。

　　急性白血病的西医诊断主要根据细胞形态学和免疫学进行分型，国际上已有统一标准。中医主要根据临床证候、舌脉变化等进行辨证分型，目前尚无统一标准。有从脏腑学说进行辨证的，主要分为心脾肾虚、心肾阴虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等；有从温病理论分为温热型、湿热型、温毒型等。各医家分型颇不一致，如张春丽等 将急性白血病分为邪毒内蕴型、脾肾阳虚型和阴阳俱虚型进行论治；马逢顺等将其分为痰热瘀毒型、温热型、气血两虚型进行论治 。笔者检索了近2O年来中文期刊网医学类文献数据库，收集有关中医辨证分型治疗急性白血病的文献37篇，对其公开报道的1258例急性白血病患者进行临证分型分析研究。其中气阴两虚型423例(33．6％)，气血两虚型330例(25．8％)，热毒型237例(18．8％)，血瘀阻滞型(包括气虚血瘀和热毒血瘀型)167例(13．4％)，其它(包括肝肾阴虚型、湿热型、阴虚内热型等)101例(8．5％)。虽然无统一辨证依据，但急性白血病辨证分型的总趋势还是以气阴两虚型、气血两虚型、热毒蕴结型和血瘀阻滞型为主。这与1993年卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的急性白血病的分型标准不完全一致。本研究为探讨和制定急性白血病辨证分型的客观察标准提供了框架结构和理论依据。
现对较常见的证型加以阐述。

　　2 白血病的中医辨证

　　2．1 气阴两虚和气血两虚 这两种证型均以正气不足为主，是临床最常见的证型。此型以先天禀赋不足，或后天失养引起的脏腑亏虚，或外感六淫、内伤七情等引起的气血功能紊乱，脏腑功能失调，气血津液不足为特点。

　　邪毒之所以能侵袭或由内而生，主要原因是正气虚弱所致。即所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。《诸病源候论·虚劳候》谓：“肾主骨生髓，虚劳损血耗髓”。《医宗必读·积聚》也说：“积之成，正气不足而后邪踞之。”这些都说明了正气虚弱是虚劳、积症形成的内在根据。

　　儿童自血病因先天禀赋不足所致。先天禀赋不足，肾精亏虚。“精化为气”，元气由。肾精化生而来，肾精亏虚，所以元气不足。元气不足则温养一身脏腑无力，故化生新的气血津液不足，致使正气虚弱，防御功能低下，抵抗邪毒无力，邪毒入侵而直达骨髓导致生血紊乱，而致白血病。

　　造成成人机体正气虚弱的原因为后天失养引起的脏腑亏虚，由外感六淫、毒邪及内伤所致。但主要为内伤，包括劳倦、饥饱不节、房劳过度、内伤七情，伤及心、肝、脾、肾等脏腑，引起气血紊乱，脏腑失调。《灵枢·寿天剐柔》说：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏－－”。《医宗金鉴》谓失荣证由：“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问-宣明五气篇》也说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”其中内伤七情的精神因素在白血病的发生上有重要意义。七情致病，主要表现在气机方面的变化，如怒则气上，忧思则气结，可致气机不畅，脾胃呆滞而引起不思饮食，神呆失眠。悲则气消。恐则气下，惊则气乱，喜则气缓。七情过极则伤及五脏，暴怒伤肝，过喜伤心，忧思伤脾，大恐伤肾。内伤七情最易引起气血失调，致脏腑亏损等正气虚弱之象。导致自血病的邪毒可在正气虚弱情况下有可乘之机而侵袭人体，或气机失调、脏腑功能紊乱。也可致邪毒内生。
这两种证型往往出现在疾病发展的中、后期。病情未得到有效控制，邪毒、瘀血等进一步耗伤气血，则表现手足乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细等症状。气属阳，血属阴，气血两虚13久，可导致阴阳两虚，甚至亡阴、亡阳。

　　2．2 瘀血阻滞瘀血是正气虚弱、邪毒内盛的病理产物，也是致病因素之一。邪毒内蕴，潜伏经络，阻碍气机运行，日久出现气滞，“气为血之帅”，血随气行，气行则血行，气滞则血瘀，随着气滞的发生而出现血瘀；正气虚弱，推动无力也可致瘀。瘀滞13久而成瘢积肿块。王清任《医林改错》云：“肚腹积结皆有形之血”。又云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”唐容川也指出：“瘀血在经络脏腑之间则结为瘢癖。”可见血瘀与癜积、肿块的形成密切相关。因而自血病的骨痛、肝脾及淋巴结肿大、舌质紫暗等皆与瘀血有关。瘀血作为致病因素还可表现在“瘀血不去，新血不生”。由于瘀血的存在，妨碍新血的生成而出现血虚的表现，这与白血病患者临床既见皮肤瘀斑、舌质紫暗等瘀血表现，又有面色苍白、头晕乏力、心悸等血虚的症状相符。另外，瘀血又可进一步导致出血，随着瘀血的产生而出现瘀血阻络的现象，血不循常道而出现衄血，瘀血位于脏腑则可见咯血、吐血、便血、崩漏等出血症状；位于体表则见瘀斑。瘀血日久尚可化热，或成败血而出现高热证候。

　　2．3 热毒内盛一般将引起白血病的毒邪统称为邪毒，包括上述提及的诸种毒邪和热邪。这种邪毒进入机体后多能化热伤阴，因而又将这种毒邪称为火热之邪，也称之为火毒、热毒。除此之外，邪毒还应包括内伤所致的内毒。邪毒在一定内因条件下入侵人体的脏腑经络，由表及里，或毒自内而生，内外合毒。如果邪毒“量少”、“力弱”，则起病缓，即有一个潜伏期，或病程较长。邪毒蕴积于内，日久化热，耗气伤阴，因而患者早期常表现为气阴耗伤的证候，临床表现为气阴两虚型，为早期或轻型患者；邪毒人里，伤及气血，出现气血双亏证候，属气血两虚型；毒
邪进一步深入，侵入营血，攻注骨髓、肝脾及三焦，使阴阳失调，致造血器官功能障碍，引起白血病细胞显著增生的现象，出现壮热、烦渴、衄血、发斑等热毒炽盛表现。若邪毒内陷心包则出现神昏谵语等证候，如不及时救治，出现气阴衰竭，病人膏盲，难以救治。

　　此多在前两型基础上病情恶化而形成，也可因邪毒力很强，或者正气极虚，邪毒直接侵入营血，攻注骨髓，一发病即见热毒炽盛现象。邪毒内蕴，加之内伤七情，造成热灼浸液，血液黏稠，气机郁滞，终致气血瘀滞，热灼痰凝，气滞痰气凝结，则渐成瘢积、瘰疬、恶核而见肝脾淋巴结肿大。

　　综上所述，急性白血病的病位在骨髓和血络，涉及脏腑、髓窍。发病初期往往以邪实为主，热毒炽盛和气血瘀滞为特点，病程日久，热毒m瘀损伤正气，则出现气血亏虚或气阴不足，表现为正虚夹毒夹瘀的特点。急性白血病的发病和致病是一个复杂的过程，临床诊治必须从整体出发，全面分析。辨证论治作为中医学的独特理论体系，一直是急性白血病的主要中医治疗手段。然而，纵观近年文献，笔者发现急性白血病的中医辨证分型仍不规范，大多数医家或以自己经验分型，或以临床表现分型，或以病因为依据分型，或以西医细胞形态学检查为依据分型等等。众所周知，辨证分型不统一，则疗效标准化、规范化难于实现。因此，进一步有目的地作更深入探讨，完善和规范本病的辨证分型标准，并结合现代科技筛选出疗效更确切的方药，制成服用、携带方便的
新制剂，是今后发展的方向。