中医抗癌的权威网站，竭诚为广大癌症患者提供中医抗癌的知识！

　　恶性胸腔积液是由于恶性肿瘤浸润或转移至胸膜而产生，为渗出液，增长迅速．大量胸水可压迫肺、纵膈、心脏。引起呼吸循环功能衰竭。肺癌是恶性胸腔积液的主要原因之一．以肺腺癌为多见，而15％的肺癌初诊患者就有胸腔积液存在，在病程中又有40％～50％出现恶性胸腔积液，如不能得到有效治疗，肺癌合并恶性胸腔积液者其生存期仅为数月。目前．西医治疗以胸腔穿刺引流术及胸腔内化疗药物灌注为主，但仍存在容易复发、病人耐受差等缺点。中医治疗方法较为缓和，疗效持久，对于辅助西医治疗有重要意义。导师花宝金教授从事肿瘤中医治疗临床工作多年．在运用经方调整患者整体机能、减轻症状、改善生活质量等方面均有建树，尤其是在治疗肺癌恶性胸腔积液方面有独到见解，现将其经验初步整理如下。

　　1 病因病机

　　肺癌恶性胸腔积液临床主要表现为喘憋、短气、不能平卧、咳嗽以及咳嗽引起的胸痛。花教授认为．这与张仲景在《金匮要略》中关于悬饮和支饮的论述极为相似，即“饮后水流在胁下。咳唾引痛，谓之悬饮”“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。水饮是水液代谢失常所形成的病理产物，花教授根据“治病必求于本”的原则。认为治疗上除利水逐饮之外，应当从其根本的病因即肺癌出发。肺癌属于中医“肺积”“积证”范畴。花教授归纳总结历代医家对于积证的认识．认为正虚是发病的基础和主要矛盾所在。正是由于本虚与标实两方面的病理因素互相作用，才使得肺癌恶性胸腔积液反复发作，缠绵难愈。

　　2 辨证论治及用药特点

　　花教授对于肺癌的辨证和治疗推崇李中梓《医宗必读》“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病势经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”的论述，认为对于肺癌伴有胸水的患者应急则治其标，缓则治其本。在疾病稳定期，可以扶正祛邪并用；而在胸水量较大，病人症状明显时，当以祛邪为要．必要时配合胸腔穿刺引流及化疗药物胸腔灌注以控制胸水，为以后长期治疗做好铺垫。在遣方用药方面，花教授善于运用经方而不泥于原文。对于病势较为缓和的肺癌恶性胸腔积液病人，根据其肺脾气虚、饮邪久踞等特点，多采用防己黄芪汤加减，合四君子汤、沙参麦冬汤等益气养阴。《神农本草经》言：防己“味辛平，主风寒、温疟，热气诸痈，除邪，利大小便”，味辛可宣散肺气，主“利大小便”，可见防已是一味通利作用较强的药物。黄芪与白术配伍．可起到3方面的功效：一是补益脾肺之气以恢复正常的水液代谢，二是2者均有利水消肿的作用。三是益气固表，增强卫外功能，以免感染邪气而加重病情。其中黄芪用量少则30 g，多则120 g，根据病人正虚程度加减。花教授认为“病痰饮者，当以温药和之”，中晚期肺癌伴恶性胸腔积液患者常有脾肾阳虚表现，尤以脉象沉伏不显者，加附子以振奋脾肾阳气，增强逐水力度。用量在12~20 g，以患者舌元麻感为度；辅以木香、砂仁、陈皮行气，茯苓、薏苡仁健脾利水，枸杞子补肾，以谷麦芽顾护胃气，增加食欲以扶正。

　　花教授注重兼夹症的治疗。如病人兼有瘀象。常加用泽泻、泽兰以逐瘀利水；如病人胸痛明显，则常用元胡、徐长卿、白芍等活血止痛。其还重视现代医学研究成果，擅于运用药理研究表明有抗癌作用的药物，如用龙葵、白英利水消肿，或用半枝莲、猫爪草解毒消肿散结。对于喘憋症状较重，胸水量大的患者。则多采用己椒苈黄丸与葶苈大枣泻肺汤合方．以增强利水逐饮功效。《金匮要略》言：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。《唐本草》言椒目“主水，腹胀满，利小便”：葶苈子泻肺平喘，利水消肿开启上焦，通利水道；大枣甘温益气，并能缓和药性；大黄通大便以利小便，使邪有出路。即利水与通便药物合用，前后分消，驱除饮邪。

　　3 病案举例

　　患者，男，69岁，2008年7月体检发现右肺占位，后行开胸探查诊断为肺腺癌。因距主动脉较近未行手术．2008年11月行吉西他滨+卡铂化疗1个周期，因心肺功能较差停用．此后未再行放化疗等。当年12月胸部CT示：右侧大量胸水，纵隔淋巴结转移，心包积液。经胸腔穿刺引流600 mL后，在患者胸腔积液内找到腺癌细胞。2008年12月27日子花教授门诊就诊，症见右胁部及后背疼痛，胸闷，纳眠可，二便调；舌质淡，苔薄白，脉弦滑。处方：瓜蒌仁l5 g，薤白12 g，桂枝9 g，猪苓、茯苓各20 g，葶苈子15 g，椒目9 g，炙附片12 g(先煎)，细辛3 g，泽泻15 g，泽兰12 g，金养麦20 g，仙鹤草30 g，猫爪草30 g，天南星15 g，生姜5片，大枣5枚。2009年2月复诊，患者胸痛减轻，仍有气短，停用己椒苈黄丸，改用防己黄芪汤祛除水邪，黄芪用量至80 go2009年4月复查胸CT示胸水消失。6月查心脏彩超心包积液消失，之后一直于花教授门诊口服汤药治疗，因患者阴虚表现明显，故以沙参麦冬汤组方加减。2010年2月随访，患者症状为偶有胸闷气短，查胸部CT双肺
病灶与前相仿，未发现胸腔积液。

　　按：患者年老体弱，气血阴阳俱虚，经开胸探查术及化疗，损伤阳气。胸中阴霾不能疏散，兼有瘀毒，故胸背疼痛，阳气不能运化水液，饮停胸胁，故胸闷，观其舌脉均为阳虚不振，饮邪内停之象，辨证为阳虚水停。瓜萎薤自桂枝合用，共奏开胸散结，温阳化气之功，附子、细辛温补脾肾，葶苈子、椒目、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰利水逐饮．猫爪革、天南星、金养麦解毒散结，仙鹤草解毒补虚，生姜大枣调和营卫。后用大剂量黄芪与防己配伍补气利水，待标证消失后再着重从根本论治。该患者口服汤药使胸腔积液与心包积液完全消失，肿瘤无明显进展，可见中医药在控
制和消除恶性胸腔积液方面可起到重要作用。